İş Özeti Gelir döngüsü yönetimi (RCM) Hesap Alacakları Uzmanı, proaktif takip, ret yönetimi, itirazlar ve sigorta şirketleriyle iletişim yoluyla bekleyen sigorta hesap alacaklarını çözmekten sorumludur. Bu rol, atanan müşteri hesapları için geri ödemeleri en üst düzeye çıkarmaya, ret eğilimlerini belirlemeye ve gelir döngüsü performansının iyileştirilmesine odaklanır. Bu role başarılı olmak için güçlü analitik beceriler, sağlık hizmetleri geri ödeme süreçlerinde derin bilgi ve hesap envanterlerini yönetmek, ödeyicilerle iletişim kurmak, talep hareketlerini izlemek ve ret eğilimlerini analiz etmek amacıyla Microsoft Excel ve Outlook'u günlük olarak yoğun şekilde kullanma becerisi gerekir. Sorumluluklar • Ödenmemiş veya eksik ödenmiş taleplerin zamanında takibini ve çözümünü sağlamak üzere bir sigorta hesap alacakları portföyünü yönetmek. • Talep reddlerini uçtan uca yönetmek; reddin nedenlerini araştırmak, itirazlar sunmak ve uygun geri ödemeyi güvence altına almak. • Ret ve geri ödeme eğilimlerini analiz ederek süreç iyileştirme ve gelir kurtarma fırsatlarını belirlemek. • Talep sorunlarını ve ödeme gecikmelerini çözmek için sigorta şirketleriyle telefon, e-posta, faks, ödeyici portalları ve yazılı yazışmalar yoluyla iletişim kurmak. • Talep düzenlemeleri, reddetmeler, yetkilendirme sorunları, kodlama uyuşmazlıkları ve ödeyiciye özgü geri ödeme sorunlarını araştırmak ve çözmek. • Sigorta şirketlerinden yanıt alınmayan eski hesap ve taleplerin takibini yapmak; üretkenlik ve kalite standartlarını korumak. • Hesapları izlemek, ödeyici eğilimlerini analiz etmek, iş kuyruklarını yönetmek, raporlar oluşturmak ve ret envanterlerini tutmak için Microsoft Excel kullanmak. • Talep çözüm faaliyetlerine ilişkin ödeyiciler, müşteriler ve kurum içi paydaşlarla iletişim için Microsoft Outlook'u yoğun şekilde kullanmak. • Güncel federal, eyalet, Medicare, Medicaid ve ödeyiciye özgü faturalandırma düzenlemelerini incelemek ve uygulamak. • Taşıyıcı gönderimlerinin mutabakatı, clearinghouse düzenlemeleri ve red raporları dahil olmak üzere Elektronik Veri Değişimi (EDI) işlemlerini yürütmek. • Verimliliği artırmak, rutin takip faaliyetlerini otomatikleştirmek ve talep çözüm sonuçlarını iyileştirmek için RPA araçlarından ve yapay zekâ destekli iş akışlarından yararlanmak. • Hesap hareketleri ve talep çözüm çalışmalarına ilişkin ayrıntılı belgelendirme yapmak. Aranan Nitelikler • Lise diploması veya GED. • Sağlık hizmetleri hesap alacakları, tıbbi faturalandırma veya ret yönetimi alanında en az 1 yıl deneyim. • Sigorta talebi reddlerini ve ödeyici geri ödeme sorunlarını araştırma ve çözme konusunda kanıtlanmış deneyim. • İleri düzey Microsoft Excel becerileri; VLOOKUP/XLOOKUP, Pivot Tablo, filtreler, formüller ve çalışma sayfası yönetimi. • Yüksek hacimli e-posta iletişimi ve talep takip yazışmalarını yönetme dahil, güçlü Microsoft Outlook yetkinliği. • Sigorta geri ödeme süreçleri, talep onayı, Medicare, Medicaid ve ticari ödeyici gereksinimlerine ilişkin bilgi. • Güçlü analitik, eleştirel düşünme ve problem çözme becerileri. • Mükemmel sözlü ve yazılı iletişim becerileri. • Üretkenlik ölçütlerini yönetme ve hızlı tempolu bir ortamda bağımsız çalışma becerisi. Tercih Edilen Nitelikler • Davranışsal sağlık, akut sonrası bakım, evde sağlık, uzun dönem bakım veya uzmanlaşmış sağlık hizmetleri faturalandırma deneyimi. • En az 2 yıl sigorta AR takibi ve ret yönetimi deneyimi. • Sağlık gelir döngüsü ortamında tahsilat deneyimi. • Sigorta şirketlerine resmi itirazlar hazırlama ve gönderme deneyimi. • Medic, IDX, Avatar, Tier, Medical Manager veya benzeri tıbbi faturalandırma sistemleri hakkında çalışma bilgisi. • Otomasyon araçları, yapay zekâ destekli iş akışları veya gelir döngüsü teknoloji çözümleri deneyimi. Netsmart, eşit fırsat sunan ve pozitif ayrımcılık yapan bir işverendir; tüm bireylere eşit istihdam ve ilerleme fırsatı sağlar. Çeşitliliği önemser ve tüm çalışanlar için kapsayıcı bir ortam oluşturmayı taahhüt eder. Netsmart'ta işe alım, işe yerleştirme, terfi ve nakil dahil tüm istihdam kararları performans, nitelikler, yetenekler, eğitim ve deneyime dayanır. Netsmart; ırk, renk, din, cinsiyet (hamilelik dahil), cinsel yönelim, cinsiyet kimliği veya ifadesi, ulusal köken, yaş, fiziksel veya zihinsel engellilik, geçmiş veya mevcut askerlik hizmeti ya da faaliyet gösterilen yerlerdeki yasalarca korunan herhangi bir statüye dayalı olarak istihdam fırsatlarında ayrımcılık yapmaz. Netsmart, sağlıklı ve güvenli bir çalışma ortamı sağlamayı amaçlar; federal bir devlet yüklenicisi olarak yürürlükteki federal yasalara uygun uyuşturucusuz bir çalışma ortamını sürdürmeyi taahhüt eder. Netsmart politikası gereğince, teklif sunulan tüm adayların işe alım öncesi arka plan taraması, uyuşturucu taramasını da içeren kontrollerden başarıyla geçmesi gerekir; bu kontroller Netsmart tarafından tamamen kendi masrafıyla yaptırılır. Bir aday kontrollü bir maddeye pozitif test sonucu verirse ve geçerli bir reçeteyi üçüncü taraf tarama sağlayıc