Şirket Hakkında Wellcove, 25 yılı aşkın süredir Amerika Birleşik Devletleri'nde kıdemli pazar çözümleri sağlayan lider bir şirkettir. Çözümleri uzun vadeli bakım ve Medicare Supplement planları başta olmak üzere kaza & sağlık, engellilik ve ek sağlık sigortası programlarını kapsar. Yenilikçi çözümlerimiz, modern teknoloji altyapımız ve özverili çalışanlarımız sayesinde bireylerin ve ailelerinin sigorta ihtiyaçlarını güvenilir ve etkili bir şekilde karşılıyoruz. Görev ve Sorumluluklar • Uzun vadeli bakım (LTC) sigorta taleplerinin klinik uygunluk incelemelerini detaylı şekilde gerçekleştirmek. • Günlük Yaşam Aktiviteleri (ADL), bilişsel bozukluk, tanı, eşlik eden hastalıklar ve bakım seviyesini değerlendirmek. • Tıbbi kayıtlar, Minimum Veri Seti (MDS) değerlendirmeleri, tesis belgeleri, evde sağlık kayıtları, günlük ziyaret notları ve ilgili talep formlarını incelemek. • Sigortalının kronik hastalık tanımına girip girmediğini belirlemek. • Kronik Hastalık Sertifikaları (CIC) ve bireysel Bakım Planları (POC) hazırlayıp belgelendirmek; ilk onay ve yeniden sertifikasyon süreçlerini yönetmek. • Klinik kararların gerekçesini açıkça belgeleyerek fayda belirlemelerini desteklemek. • Gerekli ek belgeleri temin etmek amacıyla Talep, Uygunluk ve Müşteri Hizmetleri ekipleriyle iş birliği yapmak. • LTC poliçe dili, fayda tetikleyicileri ve düzenleyici gereksinimler konularında güncel bilgi sahibi olmak. Aranan Nitelikler • Aktif, kısıtlamasız Kayıtlı Hemşire (RN) lisansına sahip olmak. • Uzun vadeli bakım, evde sağlık, geriyatrik bakım, vaka yönetimi veya kullanımların incelenmesi (utilization review) alanında klinik deneyim tercih edilir. • Tıbbi kayıtları inceleme ve fonksiyonel‑bilişsel bozukluk değerlendirme konusunda deneyim. • LTC sigorta fayda tetikleyicileri, ADL gereksinimleri ve kronik hastalık sertifikasyon standartları hakkında bilgi tercih edilir. • Güçlü klinik yargı, eleştirel düşünme ve dokümantasyon becerileri. • Birden çok vakayı aynı anda yönetebilme ve zaman hedeflerine uyum sağlayabilme yeteneği. Wellcove, çeşitliliğe ve kapsayıcılığa değer verir; tüm çalışanlara eşit fırsat sağlayan bir çalışma ortamı sunar.